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        音樂治療對自閉癥兒童語言和說話有多大幫助?

        發布時間:2022/02/15 10:13:14
        1.前言
        說話和語言(speech and language)缺失是自閉癥兒童常見的問題之一,會影響兒童在學校、家庭和小區的日常生活的社交溝通。自閉癥兒童雖有語言上的障礙,但是對于音樂敏感,也就是兒童能夠響應音樂的刺激(Radocy &Boyle, 2003),而且較喜歡音樂的知覺(Thaut, 1999),因而選擇探討音樂介入對自閉癥兒童說話和語言成效。
        2.自閉癥的說話和語言
        多數的自閉癥兒童的說話和語言特征如:只用幾個特定的詞匯、錯置人稱代名詞(pronounreversal)、鸚鵡式的仿說(echolalia)以及錯誤的句法(syntax)和構詞(morphology)。鸚鵡式的仿說(echolalia)是自閉癥兒童最顯著的錯誤的說話方式,指的是使用相似語調的字或詞重復他人的話語,可以是立即性的,也可以遲滯于原句后。仿說曾被視為不具功能的行為,然而從Fay(1969)開始,強調可將經常發生的仿說視為有功能的,此外Prizant(1981)也認為仿說是自閉癥兒童語言發展必要的階段,且具有六種功能層面:輪流的(turn taking)、主張(assertions)、肯定的回答(affirmative answers)、尋求(requests)、達成目標的演練(rehearsal toaid processing)和自我調節(self-regulation)。雖然有些兒童的仿說可能不具功能或只是在自我刺激,但說話者仍可將仿說視為有目的的溝通(Tager-Flusberg,H., Paul, R., & Lord, C. 2005)。
        3.音樂能夠影響語言發展之理由
        自閉癥兒童的語言缺失,是由于大腦功能鏈接異常,即使個案保留相當的功能,如:高功能自閉癥兒童可處理單個字詞,然而他們對于復雜句意的處理是明顯受損。近來可使用影像技術檢視大腦區域之間的鏈接,Just等人使用fMRI比較高功能自閉癥兒童和控制組,參與句子理解任務時大腦的活化模式,結果指出自閉癥組的Wernicke區的活化增加,Broca區活化減少,盡管Wernicke區的活化增加,但兩個區域的功能性聯結是減少的,表示自閉癥兒童的語言整合功能是不佳的。除了功能鏈接,研究人員也使用擴散張力造影(DTI)調查大腦網絡中的異常。DTI是依據擴散被限制的程度和水擴散的方向,劃分白質路徑。當水分子沿著軸突擴散的程度少,即代表白質的較不健全而且訊息的傳輸較無效率。目前自閉癥的DTI研究發現,自閉癥兒童水分子擴散程度少的腦區有:胼胝體(對兩大腦半球的溝通是重要的)、白質顳回與顳干(對語言和聽覺的處理與理解是重要的)、腹內側前額葉皮質前扣帶回與顳頂聯合區(對社交認知的處理是重要的)。
        要如何調整腦區的異常連結,已知人類的大腦是可以重塑以響應環境的需求。密集的訓練顯示對大腦產生持久的、具功能性和結構性的改變。由于長期的音樂創作以及音樂訓練,一個合并聽覺回饋的、密集的、多感官的動作經驗,以此給予大腦重塑的良好機會。研究指出,長期參與樂器練習的兒童,有較大的胼胝體、額葉和顳葉,這些結構的改變證實音樂訓練可誘發腦的可塑性(Wan 2010)。
        4.音樂治療
        音樂治療是臨床的、以實證為基礎的使用音樂作為介入方式,在治療性的關系中達成個案的目標。音樂治療是建立健康的專業,在治療性的關系中使用音樂去處理個案的生理、情緒、認知和社會需求。在評估完個案的優勢和需求后,音樂治療師提供治療包含了創作、歌唱、律動或聆聽音樂(creating,singing, moving to, and/or listening to music)的活動。
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